본 가이드에서는 근로자 의료보험 혜택, 의료보험 증빙서류, 주민 의료보험 가입, 타 지역 진료 및 개인 의료보험 계좌 관련 자주 하는 질문에 대한 정보를 제공한다. 상하이에서 합법적으로 취업하여 근로자 사회보험에 가입한 외국인은 규정에 따라 근로자 기본 의료보험에 가입해야 한다.

재직자 외에 중국 내 영구거류 자격을 취득한 비취업 외국인 및 규정에 부합하는 해외 인재의 가족 포함 일부 자격 요건을 갖춘 외국인 거주자도 상하이시 도시·농촌 주민 기본 의료보험에 가입할 수 있다.

자주 하는 질문

1. 상하이에서 근로자 의료보험에 가입한 외국인 직원은 어떤 외래·응급 진료 및 입원 혜택을 받을 수 있나요?

외국인 직원이 상하이시 근로자 의료보험에 가입한 후에는, 해당 규정에 따라 상응한 혜택을 누릴 수 있습니다.

외래·응급 진료

재직 중인 근로자가 1년 이내에 외래·응급 진료를 받으면서 발생한 비용 중 상하이시 근로자 기본 의료보험 규정에 부합하는 부분은 해당 연도의 개인 의료보험 계좌에서 지급됩니다. 부족한 부분은 개인이 외래·응급 진료 본인 부담 한도액(500위안)까지 부담하며, 외래·응급 진료 본인 부담 한도액을 초과하는 부분은 다음 규정에 따라 지급됩니다.

1급 의료기관에서 외래·응급 진료를 받을 경우, 통합 기금에서 80% 지급됩니다. 2급 의료기관에서 외래·응급 진료를 받을 경우, 통합 기금에서 75% 지급됩니다. 3급 의료기관에서 외래·응급 진료를 받을 경우, 통합 기금에서 70% 지급됩니다.

재직 근로자에게 발생한 외래·응급 진료 본인 부담 부분 의료비 및 통합 기금 지급 후 잔여 의료비는 우선 개인 의료보험 계좌 누적 잔액에서 지급되며, 부족분은 재직 근로자 본인이 부담합니다.

입원

재직 근로자가 입원하거나 응급 관찰실에서 입원 관찰을 받으면서 발생한 의료비 중 통합 기금에서 지급되는 부분에는 자기부담 기준이 적용되며, 자기부담 기준은 1,500위안입니다. 자기부담 기준에 미달한 의료비는 개인 의료보험 계좌 누적 잔액으로 지급되며, 부족분은 근로자 본인이 부담합니다. 근로자가 한 의료보험 연도 내에 입원하거나 응급 관찰실에서 입원 관찰을 받으면서 발생한 누적 의료비 중 자기부담 기준을 초과하는 부분에 대해서는 통합 기금에서 85% 지급되고, 나머지 부분은 개인 의료보험 계좌 누적 잔액으로 충당되며, 부족분은 근로자 본인이 부담합니다.

최고 지급 한도

2026의료보험 연도(2026년 7월 1일~2027년 6월 30일)에 근로자 의료보험 통합 기금의 최고 지급 한도는 67만 위안입니다.

근로자가 한 의료보험 연도 내에 입원하거나 응급 관찰실에서 관찰을 받으면서 발생한 의료비 중 통합 기금 최고 지급 한도를 초과하는 부분은 부가 기금에서 80% 지급되고, 개인이 20%를 부담합니다.

2. 상하이에 거주하는 비취업 외국인 및 그 가족은 주민 의료보험에 가입할 수 있습니까?

가입 가능 여부는 개인의 신분과 구체적인 조건에 따라 결정됩니다.

현행 상하이시 주민 의료보험 규정에 따르면, 다음의 외국인 거주자는 상하이시 도시·농촌 주민 기본 의료보험 참조 가입 대상에 해당됩니다.

가. <상하이시 해외 인재 거주증>을 소지한 자의 비취업 배우자 및 만 18세 미만 또는 고등학교 재학 중인 자녀

나. 상하이시 백옥란(白玉蘭) 인재 계획 등 관련 인재 계획에 선정된 해외 인재의 비취업 배우자 및 만 18세 미만 또는 고등학교 재학 중인 자녀

다. 외국인 영주거류증을 소지한 비취업자

3. 상하이 주민 의료보험에 가입하면 어떤 혜택을 받을 수 있나요?

주민 의료보험 가입자는 외래·응급 진료 및 입원 치료 시 규정에 따라 보험 혜택을 적용받을 수 있습니다.

외래 및 응급 의료보험 혜택

외래 및 응급 진료(가정 병상 포함) 과정에서 발생한 의료비 중 도시·농촌 주민 의료보험 기금에서 지급되는 의료비에 대해서는 자기부담 한도가 설정되어 있습니다. 1년 동안 누적된 의료비 중 자기부담 한도를 초과하는 부분에 대해서는 도시·농촌 주민 의료보험 기금에서 일정 비율에 따라 지급되며, 나머지 부분은 본인이 부담합니다.

자기부담 한도는 다음과 같습니다. 60세 이상 및 대학생, 초·중·고등학생, 영유아는 300위안이며, 18세 이상 60세 미만인 자는 500위안입니다.

도시·농촌 주민 의료보험 기금의 지급 비율은 다음과 같습니다. 지역사회 보건 서비스 센터 또는 1급 의료기관에서 외래·응급 진료를 받은 경우 70% 지급되고, 2급 의료기관에서 외래 및 응급진료를 받은 경우 60% 지급되며, 3급 의료기관에서 외래 및 응급진료를 받은 경우 50% 지급됩니다.

가입자가 마을 보건소에서 진료받거나, 대학생 가입자가 대학교 부속 의료기관에서 외래 진료를 받은 경우, 도시·농촌 주민 의료보험 기금에서 80% 지급되며, 이때 도시·농촌 주민 의료보험 기금에서 지급되는 의료비는 자기부담 한도에 포함되지 않습니다.

입원(응급 관찰실 입원 관찰 포함)으로 인해 발생하는 의료비 중 도시·농촌 주민 의료보험 기금에서 지급되는 의료비에 대해서는 자기부담 한도가 설정됩니다. 자기부담 한도를 초과하는 부분은 도시·농촌 주민 의료보험 기금에서 일정 비율에 따라 지급되며, 나머지 부분은 본인이 부담합니다.

자기부담 한도는 다음과 같습니다. 지역사회 보건 서비스 센터 또는 1급 의료기관에 입원하는 경우 50위안, 2급 의료기관에 입원하는 경우 100위안, 3급 의료기관에 입원하는 경우 300위안입니다.

도시·농촌 주민 의료보험 기금의 지급 비율은 다음과 같습니다. 60세 이상인 경우, 지역사회 보건 서비스 센터 또는 1급 의료기관에 입원하면 90% 지급받고, 2급 의료기관에 입원한 경우 80% 지급받으며, 3급 의료기관에 입원한 경우 70% 지급받습니다. 60세 미만인 경우, 지역사회 보건 서비스 센터 또는 1급 의료기관에 입원 시 80% 지급받으며, 2급 의료기관에 입원 시 75% 지급받고, 3급 의료기관에 입원 시 60% 지급받습니다.

4. 외국인은 의료보험 증빙서류는 어떻게 신청하고 사용하나요?

원칙적으로 상하이시는 의료보험 실물 카드를 발급하지 않습니다. 다만, 상하이시 사회보장카드 관련 정책에서 정한 신청 대상에 해당하지 않으나, 이미 상하이시 의료보험에 가입한 피보험자의 경우, 한시적으로 의료보험 실물 카드를 발급받을 수 있습니다.

신청 요건을 충족하는 외국인 피보험자는 개인 상황에 따라 외국인 영구거류증 또는 외국 여권 등을 지참하고, 구(區) 의료보험 사무센터 또는 카드 발급 권한이 있는 가도(街道)·지역사회 사무 접수 서비스 센터를 방문하여 사회보장카드(의료보험 전용)를 신청할 수 있습니다.

상하이시 가입자는 의료보험 코드(의료보험 전자증명서)를 신청하여 병원 진료, 약품 구매 및 의료보험 정산에 사용할 수 있습니다. 의료보험 코드는 국가 의료보험 서비스 플랫폼 앱, '쑤이선반(隨申辦)', 알리페이, 위챗 등의 채널을 통해 신청하고 사용할 수 있습니다.

5. 상하이에서 보험에 가입한 후 타 성(省)∙시(市)에서 진료받을 경우, 어떻게 처리해야 하나요?

상하이시 근로자 의료보험 및 주민 의료보험 가입자 중 자격 요건을 충족하는 경우, 타 성∙타 지역에서 발생한 의료비에 대해 직접 정산을 신청할 수 있습니다.

다음 채널을 통해 온라인으로 타 지역 진료 신고를 처리할 수 있습니다.

- '국가 의료보험 서비스 플랫폼(國家醫保服務平臺)' 앱

- '국가 타 지역 진료 신고(國家異地就醫備案)' 위챗 미니 프로그램

- 알리페이 '타 성∙타 지역 진료 신고(跨省異地就醫備案)' 미니 프로그램

- '쑤이선반' 앱

신청자는 구 의료보험 센터나 지역사회 업무 처리 서비스 센터를 방문하여 현장에서 신청할 수도 있습니다.

가입자가 규정에 따라 타 성∙타 지역 진료 신고 절차를 마친 후에는, 신고 지역에서 타 지역 의료비 직접 정산이 가능한 지정 의료기관에서 타 지역 의료비 직접 정산 서비스를 이용할 수 있습니다.

가입자가 타 지역 진료 신고를 마친 후, 정산 네트워크 시스템이나 의료 보장 증빙 서류 등의 오류로 인해 직접 정산이 불가능한 경우, 개인이 현금으로 지불한 뒤, 6개월 이내에 관련 자료를 지참하고 의료 보장 업무 처리 기관을 방문하여 기본 의료보험 규정에 부합하는 의료비에 대한 환급을 신청할 수 있습니다.

가입자가 타 지역 진료 신고를 하지 않은 상태에서 타 성∙시에서 발생한 외래 또는 입원 의료비는 개인이 현금으로 지불한 후, 6개월 이내에 상하이시 의료보장 업무 처리 기관에 사후 신고를 하고, 관련 자료를 제출하면 기본 의료보험 규정에 부합하는 의료비에 대해 환급을 신청할 수 있습니다.

6. 외국인 직원이 해외 이주로 인해 상하이 사회보험 계좌를 해지한 경우, 의료보험 개인 계좌는 어떻게 처리됩니까?

재직 중 해외(출국)로 이주하여 상하이시 사회보험 계좌를 해지한 경우, 개인 의료보험 계좌는 상하이시 사회보험 계좌 해지 다음 달부터 말소됩니다.

의료보험 연도 내에 개인 의료보험 계좌가 해지된 경우, 재직 근로자의 기본 의료보험료 실제 납부 상황 및 퇴직자 기본 의료보험 급여 수령 상황에 따라 개인 의료보험 계좌에 입금될 예정이었던 자금을 정산하며, 적게 입금된 부분은 보충하고, 초과 입금된 부분은 공제됩니다.